В Дружненской поликлинике появилась долгожданная вакцина против дифтерии и столбняка. Вакцинации подлежит все взрослое население Республики Беларусь каждые 10 лет, начиная с 16-летнего возраста. На особом контроле Центра гигиены и эпидемиологии – работники пищевых предприятий, детских и лечебных учреждений, торговли, социального обслуживания населения и все, кто регулярно проходит обязательный медицинский осмотр. Приглашаем на прививку всех жителей пос. Дружный, относящихся к «обязательным контингентам», а также всех желающих, у кого подходит срок ревакцинации.
- Как определить, пора ли делать прививку?
Если вакцинация проводилась раньше, чем в 2007 году – однозначно пора! Данные о вакцинации есть в амбулаторной карте на первой странице или в прививочной карте, хранящейся у участкового терапевта. Предыдущая акция всеобщей ревакцинации проходила в 2005 – 2006 годах.
- Что надо, чтобы привиться?
Обратиться с паспортом в регистратуру и взять амбулаторную карту. Подойти без очереди на прием к терапевту для профилактического осмотра и получения допуска к вакцинации.
Без очереди прийти в 15 кабинет на 1-м этаже поликлиники (процедурный) и привиться.
- Кому прививка противопоказана?
Беременным женщинам в первом триместре, при аллергии на компоненты вакцины, при остром или обострении хронического заболевания.
- Зачем делать прививку?
Чтобы не умереть от инфекций, против которых эффективна только вовремя (то есть в первые сутки после заражения) введенная сыворотка. Русское «авось» не помогает: при позднем обращении вероятность погибнуть в страшных судорогах, от удушья или остановки сердца даже в отделении реанимации самой лучшей больницы приближается к 100%. Сомневающимся советуем набрать в поисковой строке «фото больных столбняком».
- Специалисты о столбняке:
80 % СЛУЧАЕВ СТОЛБНЯКА ПРИХОДИТСЯ НА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ЧЕРЕЗ ПУПОВИНУ), А ТАКЖЕ НА МАЛЬЧИКОВ ДО 15 ЛЕТ ИЗ-ЗА ИХ ПОВЫШЕННОГО ТРАВМАТИЗМА. СРЕДИ ВЗРОСЛЫХ ОКОЛО 60 % СЛУЧАЕВ СТОЛБНЯКА ПРИХОДИТСЯ НА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
- ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Столбняк – инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами палочковидной бактерии С. tetani, часто с летальным исходом. Эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения многих регионов мира, в частности, в наиболее бедных районах развивающихся стран, расположенных в тропической зоне. Это острое инфекционное заболевание, попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины (но особенно опасны глубокие колотые ранения и повреждения кожи), а также при некоторых воспалительных заболеваниях (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Новорожденные могут быть инфицированы через пуповину. Столбняк матерей и новорожденных является болезнью, от которой ежегодно умирают десятки тысяч новорожденных детей, главным образом, в развивающихся странах.
- ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ
80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.
- СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У большинства больных столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Инкубационный период от 2 до 40, чаще 4-14 дней. Наиболее короткий инкубационный период — при ранении в голову или шею. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.
- ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на экстренную реанимацию, даже в развитых странах (Франция) смертность достигает 25%. В развивающихся странах летальность достигает 80%.
В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.
К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.
- СМЕРТНОСТЬ
Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной формы чумы). При применении современных методов лечения умирает 17-25% заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.
В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность – около 80 %. Смертность у новорожденных достигает 95%.
В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно.
- ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Он помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ
Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев заболевания с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе уровень смертности новорожденных составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Аналогичное значительное снижение смертности в результате неонатального столбняка после проведения крупномасштабной вакцинации было отмечено во многих других странах.
В 2012 году в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.
- ВАКЦИНЫ
Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%.
- ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ
- МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
- С.М. ХАРИТ
профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций
ЗАЩИТА ОТ СТОЛБНЯКА ФОРМИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ДВУХ ПРИВИВОК НА 6-9 МЕС., ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНА РЕВАКЦИНАЦИЯ (ЕЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ВАКЦИН ДЕЛАЮТ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА-ГОД, ТОГДА ЭТОЙ ЗАЩИТЫ ХВАТАЕТ НА 5 ЛЕТ И ДАЛЕЕ ПО ГРАФИКУ ОПЯТЬ НУЖНО РЕВАКЦИНИРОВАТЬСЯ...
Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть, в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней. Частота заболевания — 10-50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1-0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.
В 2012 году в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.
- ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.
Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель болезни был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким учёным А. Николайером (в 1884 году).
- Специалисты о дифтерии:
- ДИФТЕРИЯ
ПЕРЕЛОМ БОРЬБЫ С БОЛЕЗНЬЮ ПРИШЕЛСЯ НА НАЧАЛО 60-Х ГОДОВ И БЫЛ СВЯЗАН С ВНЕДРЕНИЕМ МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ. УСПЕХИ ПОРОДИЛИ НЕДОПУСТИМОЕ БЛАГОДУШИЕ, КОТОРОЕ ПРИВЕЛО К СНИЖЕНИЮ ОХВАТА ПРИВИВКАМИ В 80-Е ГОДЫ. РЕЗУЛЬТАТ – МЕДЛЕННОЕ, НО ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ДИФТЕРИИ НАРАСТАНИЕ ЧИСЛА СЛУЧАЕВ. ЭТО ЗАКОНЧИЛОСЬ НЕБЫВАЛОЙ ЭПИДЕМИЕЙ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ 25 НА 100 000 В 1994-95 ГГ., В ХОДЕ КОТОРОЙ В СНГ ЗАБОЛЕЛО 120 000 ЧЕЛОВЕК И УМЕРЛО БОЛЕЕ 6 000.
С МОМЕНТА МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ 1980-2000 ГГ. ОБЩЕЕ ЧИСЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ДИФТЕРИИ БЫЛО СНИЖЕНО БОЛЕЕ ЧЕМ НА 90%. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ ВАКЦИН СОСТАВЛЯЕТ 95%. ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИЯ РЕКОМЕНДОВАНА ДЛЯ ВСЕХ БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ СТРАН МИРА.
ВВЕДЕНИЕ В 1994 Г. МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ С ПОВТОРНОЙ РЕВАКЦИНАЦИЕЙ ВЗРОСЛЫХ В 2003-2004 ГГ. ПОЗВОЛИЛО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТАТОЧНУЮ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ, ЧТО ПРИВЕЛО К СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В РОССИИ С 26,8 В 1994 Г. ДО 0,01 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ В 2009-2011 ГГ.
- ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактериейCorynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).
Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи.
Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Главную опасность для здоровья и жизни представляют не внешние проявления болезни, а тяжелая интоксикация всего организма, поражающая нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы.
Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие подобным заболеванием зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.
- ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ
Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по- прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что бывает в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.
- СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38-39 С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны.
- ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызыватьинфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных столбов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.
Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.
Раньше всех страдает сердце: спустя 2-3 недели болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается при клинических формах дифтерии, а также спустя 2-3 месяца после выздоровления
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.
- СМЕРТНОСТЬ
20% – у взрослых и 10% – у детей.
- ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ
Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
- ВАКЦИНЫ
Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М) , АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.
- ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.
- ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.
